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第71期 「特會」之探討 |
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 潮流．脈動 |
| 睜開你的眼睛──淺論MDMA搖頭丸 |
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作者/Jeremiah
(精神科醫師)
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如果真要說基督信仰不贊成使用娛樂藥，那也不是因為反對享樂，而是因為強調每個人要為自己的行為負責。使用娛樂藥得到的快樂只是短暫麻醉，無濟於現實的苦難，更何況還有危害健康的長期風險。
痛苦、挫折、悲傷、忿怒、無助……，是每一個人都難以避免的共同經驗。痛苦與快樂，都是嚴肅的存在性議題。雖然越來越多科學研究告訴我們「物質濫用」的生物（遺傳）基礎，不過人類使用物質以達到某種精神狀態或境界，在操作面上仍是「追求享樂」與「苦中作樂」的心理需求。
本文探討的MDMA議題牽涉甚廣，筆者擬就自身的三重身分（精神科醫師、次文化觀察者、基督徒）提供個人的觀察。
※ MDMA的歷史與藥理
物質可以影響人類心智運作，並不是現代人才有的知識。不過藥物科技的躍進，的確是二十世紀之後才發生的。起初，研究者的興趣在於分析一些天然植物究竟含有何種活性成分，以至於可以影響心智，比較為人熟知的包括：南美peyote仙人掌所含的植物鹼mescaline，以及一些蕈類（如：近來媒體常報導的「魔菇」）所含的psilocybin。從這些天然物質，科學家又合成出更多藥物。有許多藥物會讓人飄飄欲仙，成為人們追求快慰的媒介，稱為「娛樂藥」（recreational drugs）；其中大部分是「迷幻藥」（psychedelic drugs），亦即能使人產生虛實難辨的幻覺經驗的藥物。有些娛樂藥是以合法藥物為原料再製造的衍生物，稱為「玩家藥」（designer drugs），MDMA正是其一。
MDMA是在1914年由Merck藥廠合成並取得專利。一次大戰期間，曾有人想拿它當作「飢餓抑制劑」（藉以提高士兵戰力）。之後數十年間，MDMA幾乎被人們遺忘。1950年代，美國軍方進行一些秘密研究，1973年公開研究報告，認為此藥毒性太大，不宜臨床使用。1970至80年代，有一批研究者認為MDMA可以降低人的防衛機轉，提高自我洞識，因而有助於心理治療的進行。此後，MDMA再度躍上檯面，並成為街頭交易的熱門商品。美國政府在1985年將MDMA列為第一級管制藥品（跟海洛英及LSD同級），不過在1994年又同意對MDMA開放有限度的人體試驗。
目前流通中的MDMA有許多名稱，在台灣，媒體常用的是「快樂丸」、「搖頭丸」等，但一般使用者稱它為「Ecstasy」或「E」。MDMA的衍生物MDEA則稱為「Eve」。MDMA通常製成藥丸或膠囊，也有靜脈或皮下施打、吸食、肛門塞劑等使用方式，但較罕見。目前行情價是一顆300至500元新台幣。
MDMA的化學結構跟安非他命（amphetamine）很類似。MDMA會阻止腦中血清素（serotonin）在神經末稍的回收，使血清素不斷堆積在神經突觸間，而放大血清素的效用。當神經內的血清素被耗盡後，用再多MDMA都無法產生效果。
安非他命與MDMA都能使人產生欣快感，讓知覺變得更敏銳、更警覺，精力旺盛，性欲提高。安非他命使用者常經驗到幻覺、妄想；但這些情形只發生在不到20%的MDMA使用者身上。MDMA的娛樂劑量介於50與125毫克之間，使用者會感覺周遭人事物變得美好、可愛、可諒解；生性內向的人會變得容易與人親近，甚至可以輕易發生性關係。服用後半小時就可見效，約二小時後達到頂點，並可持續四到六小時。
由於MDMA看似可以「促進」人際互動，成癮性也不高，有些人稱它為「放心藥」（entactogen），但它其實不如想像中安全。首先，MDMA的娛樂劑量與中毒劑量範圍是互相重疊的，換言之，當使用者在「high」的時候，同時也冒著中毒的危險。目前坊間流通的MDMA藥丸或膠囊，成分純度不一，不乏假藥或摻入其他管制藥品（如：LSD、安非他命、ketamine），難以掌握實際劑量，中毒的危險性也大幅提高。此外，雖然MDMA的半衰期僅約八小時，但它代謝後的主要產物MDA具有跟MDMA類似的藥理作用，於是副作用的時間可能會長達數日。 MDMA對腎上腺素受體也有作用，在二十四小時內可以導致類似交感神經亢進的急性中毒症狀，包括：焦慮、激躁、食欲降低、口乾、噁心、瞳孔放大、盜汗、心跳過速、血壓過高，全身呈現緊張狀態、不自主運動（所以會「搖頭」），並有磨牙、牙關緊閉、震顫、肌肉僵硬、過度反射等現象。不過，使用者公認最難受的是「high」過之後的「crash」，正所謂「曾經滄海難為水」。
日前在台北市發生一起因服用MDMA導致血壓過高合併急性腦出血致死的案例。值得注意的是，這些死亡案例絕大多數並未服用過量MDMA，而是服用一般劑量就發生的悲劇。研究者同時發現，這些意外通常都是發生在徹夜搖頭的銳舞派對，因為當成千上百人同時狂high，周圍環境的氣溫不斷升高，將使舞者原已升高的體溫更難散熱。演變至此，銳舞已經成為死亡之舞了。
※ 美麗新世界？
物質使用行為所造成的健康危害，最嚴重的是酒精與香煙，但這兩者不但使用者眾，而且還是合法的。以美國為例，過去雖曾實施「禁酒令」，今天反煙團體與煙草商的激戰也方興未艾，但是使用酒精與香煙的人數不減反增，而且有年輕化的趨勢，成為特定的生活方式與品味認同。
但是近半世紀以來，迷幻藥已經與異議思潮掛鉤，並且蔚為流行次文化；這當中，尤其值得探討的是1960年代的「嬉皮」與1980年代以後的「銳舞」。
「銳舞」（rave）始自1980年代的英國青少年次文化，指的是一種通宵舞會，通常由知名DJ播放拍點與節奏變化多端的電子音樂，地點可能在廢棄的倉庫工廠，也可能在荒郊野外；當然，少不了MDMA。1990年代以後，在倫敦、紐約、舊金山、洛杉磯、柏林、西班牙Ibiza島等地，銳舞像秋原野火般四處漫延。德國的「Love Parade」，每年更吸引上百萬人參加。在亞洲，日本、泰國、印度等地也常有銳舞派對。台灣的銳舞潮始自1995年，二重疏洪道、新店梅花湖、大稻埕水門、華中橋下、明德樂園、北投貴子坑、陽明山、馬槽、台中河濱公園、關渡芒果園、基隆和平島等地都舉行過銳舞派對，台北市各大「電音pub」也成為三教九流的銳舞族（raver）定期朝拜的聖地。
※ 嬉皮與銳舞
對照嬉皮與銳舞，可以發現不少相似處：
（一）嬉皮與銳舞相對於當代主流社會，都處於邊緣位置；嬉皮訴求反戰（相對於美國介入越戰），銳舞則純為享樂（相對於全球化、資本主義強調生產與勞動）。
（二）嬉皮與銳舞都結合特定的音樂型式；嬉皮們聽「Acid House」與搖滾樂，銳舞族聽的則是電子音樂。
（三）娛樂藥在嬉皮與銳舞都佔有重要份量；嬉皮們吸食LSD與安非他命，銳舞族則服用MDMA；兩者對主流醫療體系都抱持懷疑與敵意，控訴強勢醫學論述強加於娛樂藥的污名。
（四）嬉皮與銳舞在青少年族群中，具有同儕認可（peer recognition）的次文化功能，音樂與藥物則是外在形式的表現。
（五）不少音樂工作者、文化圈人士、倡言「藥解放」的異議學者，成為嬉皮族與銳舞族的祭師、神人、心靈導師，甚至被當成英雄來膜拜，例如：寫作《美麗新世界》與《眾妙之門》的赫胥黎（Aldous Huxley）、被奉為迷幻教父的李瑞（Timothy Leary）。
（六）嬉皮與銳舞都有新興宗教傾向，強調探索心靈，與新世紀思想呼應。
（七）嬉皮與銳舞都形成可觀的社會集結現象，挑起國家機器的不安與猜忌，以至於運用公權力強力介入。
但銳舞與嬉皮還是有一些明顯的差異：
（一）雖然相對於主流社會兩者都是邊緣次文化，但在表達對現實不滿的方式上，嬉皮的社會改革性格較明顯，銳舞給人的感覺則是消極、避世與遁逃。絕大多數「E世代」徹夜搖頭的動機只是「無聊，找樂子」。
（二）嬉皮族對資本主義有所反省，崇尚簡樸生活；但是銳舞族不斷地消費（不光是MDMA，還有各式補充飲料、螢光棒、名牌服飾），仰賴科技（影音、傳播、交通），逐漸走上與音樂產業掛鉤的商業路線，卻是從根本上被資本主義收編了。據估計，1992年英國人花在銳舞上的錢高達40億英鎊！
所謂銳舞標榜的「PLUR精神」（Peace, Love, Unity, Respect），是銳舞族中少數知識分子為了建構用藥正當性所喊出的口號。在MDMA的作用下，或許銳舞族們感覺天下太平，但當藥效退去、舞會散場，其中有多少人會真的為世界和平付出實質努力？有些研究者提出MDMA的「好處」可以持續很久，讓壞人變好、好人成聖。假如這是真的，那其實也意味著「副作用」可能揮之不去。
根據歐美一些90年代的統計，高中青少年使用MDMA的比例約在5%到8%，而大學生使用的比例高達30%。
※ 結語
近年來，台灣政府信誓旦旦地宣示反毒的政策與決心，但這絕非靠電視新聞播報深夜掃蕩、宣導短片邀請名人做秀就可以輕鬆達成的。物質使用問題日新月異，單向地禁絕毒品，而未配合藥物知識的升級，將難以奏效。
荷蘭的「安全屋計畫」（Safe House Project）採取的是「Just Say Know」的策略，為使用者及製造商提供藥品成分檢驗的服務，以確定安全與否，使曝露在這些物質的族群（尤其是青少年），能夠更便捷地得到更多藥物知識，即是刻不容緩的。
耶穌說：「你們會認識真理，真理會使你們得自由。」（約翰福音8：32）基督徒應該審慎追求知識，充分了解娛樂藥，但不應該給娛樂藥使用者貼上敗德的標籤。如果真要說基督信仰不贊成使用娛樂藥，那也不是因為反對享樂，而是因為強調每個人要為自己的行為負責。使用娛樂藥得到的快樂只是短暫麻醉，無濟於現實的苦難，更何況還有危害健康的長期風險。
耶穌說：「在世上，你們有苦難；但是你們要勇敢，我已經勝過了世界！」（約翰福音16：33）一個有真實信仰的基督徒在面對苦難時，應該察驗上帝的旨意，順服上帝的權柄；寧可勇敢迎戰，而不要消極遁逃。痛苦雖是人生無可避免的經驗，但它不是人生的全部；基督徒因為認識上帝的恩典，所以人生充滿意義。 |
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．睜開你的眼睛──淺論MDMA搖頭丸 (第 71 期)
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