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第109期 生不生有關係!?
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從不想孕到不孕——專訪何師竹
高齡不見得一定等於不孕。但是如果在可以生育的年齡做過人工流產，做的次數愈多，將來不孕的機會愈多。
關鍵字：
受訪者/何師竹
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作者/林淑芬
(本刊主編)
少子化到底有多嚴重？第一線醫療工作者感受最深刻，台中榮總婦產科主任何師竹表示，現在產科所接生的子女數較10年前大約少了一半。這當然與社會的變遷有關，除了大家庭結構的解體、教育程度提高之外，何師竹認為，現在父母的教養觀，也是原因之一。在整個社會都處在競爭、贏過別人、爭取自己的位置的趨勢下，很多家庭自然會認為寧願生得少，反而可以教養得好一點。在這樣的教養觀之下，基於「養不起」的經濟考量，造成現代夫妻對生育裹足不前。
※ 次發性不孕症不容忽視
除了主觀的生育意願之外，不孕也是許多夫妻面臨的問題。何師竹表示，在育齡女性未婚、不婚或不生、晚生的情況下，因不孕求診的人理應減少，但事實上不孕症的比例反而增加，不孕症在婦產科成了「顯學」，可見即使期待的子女數變少，不孕的盛行率反而比以前提高。造成不孕症比例提高的原因為何？年齡是因素之一，一般而言，女性過了32歲，生育能力和20幾歲已經有所差別，過了35歲就又差了一截，即使無法明確地指出具體的時間點，但生育力會隨著年齡增加而逐漸下降是一定的；然而，除了年齡之外，「次發性的不孕」卻是不容忽視的。「當我們追溯不孕症女性病人的病史時發現，女性雖然生育得晚，但性生活反而提前，在這當中可能會有感染、服藥，或是因為未期待生育而進行重複的人工流產，造成輸卵管、子宮受傷，導致日後的不孕，這種被稱為『次發性不孕症』的情形，約佔不孕症原因的50％。」（衛生署的研究也顯示，性行為開始的時間不斷提前，但生育頭胎的年齡卻不斷往後延，是造成不孕的重要原因之一。）
事實上，對女性來說，除了年齡、壓力，及上述因感染或人工流產所導致的「次發性不孕症」之外，晚生育也會間接造成子宮內膜異位症的比例提高。一般來說，初經五年內很少會發生子宮內膜異位，過去的女性生育多，子宮內膜異位較容易萎縮，但現代女性因為生育晚，機率自然提高，事實上，生育是治療子宮內膜異位的最好方法。但現在28歲、30歲的女性，即使結了婚，都還認為經濟上沒有基礎，生小孩還太早；而許多接近生育年齡晚期的未婚女性，即使有固定的男朋友（預備要結婚的），仍然沒有ready（預備）要生育；很多未婚女性，她們的男朋友甚至表明可能不會和她結婚，但她還是和他在一起，並沒有將生育問題考慮在內。「還沒有準備好」不但耽延了生育的時間，埋下日後不孕的可能，也使得婦科疾病（如子宮內膜異位症）的機率增高。當然，不孕的原因不僅止於女性，男性也會因為年齡、壓力、糖尿病、環境賀爾蒙等因素，使其精蟲的數目與活動力受到影響。
那麼，到底最適合生頭胎的年齡為何？「如果一個女性一直沒有遇到合適的對象，她不必一定為了生育孩子找一個不合適的人來結婚。其實，高齡產婦是相對的問題。35歲以上算高齡產婦，高血壓、糖尿病的可能性會因為高齡而增加，有人認為一定危險，其實不見得。雖然這些疾病機率高，但高齡卻沒有這些毛病，生育的危險並不必然一定增加。所以，我不認為高齡一定等於不孕。但是如果在可以生育的年齡做過人工流產，做的次數愈多，將來不孕的機會愈多。所以，那些說人工流產不會有後遺症的人簡直是睜眼說瞎話。我的一些病人過去可以生的時候，因為經濟不容許，就把孩子拿掉，後來她要生沒辦法生，我問她如果你當時知道，你還會拿掉嗎？絕大多數都告訴我，早知道現在會這麼困難，我當時不會拿掉。大家不要以為RU486比較安全，其實medical（藥物的）不會比surgical（外科的）更安全，只是更方便而已。這個問題不該是到了年紀才想，可能早先就可以想到。」
<未完待續.....>
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原文來自 http://newmsgr.pct.org.tw/magazine.aspx新使者雜誌 第 109 期 生不生有關係!?
(18-20頁)
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本期主題：生不生有關係!?
發行日期：2008/12/10
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